Malignant melanoma - Melanoma Malignohttps://es.wikipedia.org/wiki/Melanoma
El Melanoma Maligno (Malignant melanoma) es un tipo de cáncer de piel que se desarrolla a partir de células productoras de pigmento conocidas como melanocitos. En las mujeres, ocurre con mayor frecuencia en las piernas, mientras que en los hombres, con mayor frecuencia en la espalda. Aproximadamente el 25 % de los melanomas se originan a partir de nevus. Los cambios en un nevo que pueden indicar melanoma incluyen aumento de tamaño, bordes irregulares, cambio de color o ulceración.

La causa principal del melanoma es la exposición a la luz ultravioleta en personas con bajo nivel de melanina (población blanca). La luz ultravioleta puede provenir del sol o de dispositivos de bronceado. Las personas con muchos nevus, antecedentes familiares de melanoma y un sistema inmunitario deficiente tienen un mayor riesgo de padecer melanoma.

Usar protector solar y evitar la exposición a la luz ultravioleta puede prevenir el melanoma. El tratamiento suele consistir en la extirpación quirúrgica. En los casos de tumores un poco más grandes, se pueden evaluar los ganglios linfáticos cercanos para detectar metástasis. La mayoría de las personas se curan si no se ha producido metástasis. En los pacientes con melanoma metastásico, la inmunoterapia, la terapia biológica, la radioterapia o la quimioterapia pueden mejorar la supervivencia. Con tratamiento, las tasas de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos son del 99 % en enfermedad localizada, del 65 % cuando la enfermedad se ha diseminado a los ganglios linfáticos y del 25 % en caso de metástasis a distancia.

El melanoma es el tipo de cáncer de piel más peligroso. Australia y Nueva Zelanda tienen las tasas más altas de melanoma del mundo. También se registran altas tasas en el norte de Europa y América del Norte. El melanoma ocurre mucho menos en Asia, África y América Latina. En los Estados Unidos, el melanoma se presenta aproximadamente 1,6 veces más en hombres que en mujeres.

○ Signos y síntomas
Los primeros signos de melanoma son cambios en la forma o el color del nevo existente. En el melanoma nodular, se observa la aparición de un nuevo bulto en la piel. En etapas posteriores, los nevos pueden picar, ulcerarse o sangrar.

[A‑Asymmetry] Asimetría de forma
[B‑Borders] Bordes irregulares
[C‑Color] Color variado e irregular
[D‑Diameter] Diámetro (más de 6 mm ≈ 0,24 pulgadas ≈ tamaño de un borrador de lápiz)
[E‑Evolving] Evolución con el tiempo

cf) La queratosis seborreica puede cumplir algunos o todos los criterios ABCD y generar falsas alarmas.

La metástasis temprana del melanoma es posible, pero relativamente rara; menos de una quinta parte de los melanomas diagnosticados precozmente se vuelven metastásicos. Las metástasis cerebrales son comunes en pacientes con melanoma metastásico. El melanoma metastásico también puede diseminarse al hígado, los huesos, el abdomen o a ganglios linfáticos distantes.

○ Diagnóstico
La observación del área sospechosa es el método más común para sospechar un melanoma. Los nevos con color o forma irregular se consideran candidatos a melanoma.
Los médicos suelen examinar todos los lunares, incluidos los de menos de 6 mm de diámetro. Cuando la utilizan especialistas capacitados, la dermatoscopia es más útil para identificar lesiones malignas que el examen a simple vista. El diagnóstico se confirma mediante biopsia de cualquier lesión cutánea que presente signos de posible malignidad.

○ Tratamiento
#Mohs surgery

Su médico puede recomendarle inmunoterapia, especialmente si tiene melanoma en etapa 3 o 4 que no se puede extirpar con cirugía.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
En los resultados de 2022 del Stiftung Warentest de Alemania, la satisfacción del consumidor con ModelDerm fue sólo ligeramente inferior que con las consultas de telemedicina pagadas.
  • Un melanoma de aproximadamente 2,5 cm (1 pulgada) por 1,5 cm (0,6 pulgadas).
  • Melanoma maligno en el muslo medial derecho. La queratosis seborreica puede considerarse como diagnóstico diferencial.
  • Melanoma maligno in situ – hombro anterior. Aunque la forma de la lesión es asimétrica, está bien delimitada y presenta un color uniforme. En los pacientes asiáticos, estas lesiones suelen manifestarse principalmente como lentigo benigno, pero en las poblaciones occidentales se requiere una biopsia.
  • Melanoma maligno ― Lesión en la espalda. En los pacientes asiáticos, suele diagnosticarse como lentigo, pero en los pacientes occidentales se debe realizar una biopsia.
  • Gran acral lentiginous melanoma (melanoma acral lentiginoso) ― En los asiáticos, el acral melanoma en la palma y la planta del pie es frecuente, mientras que en los occidentales, el melanoma en áreas expuestas al sol es más común.
  • La black plaque (placa negra) blanda que rodea la lesión es un hallazgo común en el melanoma acral.
  • La mancha negra que ha invadido el área de la matriz ungueal, fuera de la uña, sugiere malignidad.
  • El melanoma amelanótico bajo la uña es poco frecuente. En personas de edad avanzada con deformidades ungueales irregulares, se puede considerar una biopsia para detectar melanoma y carcinoma de células escamosas.
  • Melanoma nodular
  • Amelanotic Melanoma ― Muslo posterior. Las personas de piel clara suelen presentar lesiones de lightly pigmented (ligeramente pigmentado) o amelanotic melanomas. Este caso no muestra cambios o variaciones de color fácilmente observables.
  • Cuero cabelludo: en los pacientes asiáticos, estos casos suelen diagnosticarse como lentigo benigno (no melanoma). Sin embargo, las grandes manchas pigmentadas en áreas expuestas al sol requieren biopsia en las poblaciones occidentales.
  • Melanoma maligno en el antebrazo. La lesión tiene forma asimétrica y bordes irregulares.
  • Melanoma maligno in situ – antebrazo.
  • Melanoma maligno en la zona media de la espalda. La presencia de una placa ulcerada sugiere melanoma o carcinoma de células basales.
  • Melanoma en el pie. La forma y el color asimétricos, así como la inflamación que lo acompaña, sugieren melanoma.
  • Acral melanoma — clavo en los asiáticos. Una mancha negra irregular que se extiende más allá de la piel normal alrededor de la uña es un hallazgo importante que sugiere fuertemente malignidad.
  • Aunque este caso fue diagnosticado como melanoma, el hallazgo visual se asemeja más a un hematoma ungueal. Los hematomas ungueales (benignos) suelen desaparecer en uno o dos meses, a medida que se van expulsando. Por tanto, si la lesión persiste durante mucho tiempo, se puede sospechar melanoma y se debe realizar una biopsia.
  • Melanoma nodular amelanótico: una manifestación inusual del melanoma.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Un melanoma es un tipo de tumor que se forma cuando los melanocitos se vuelven malignos. Los melanocitos se originan en la cresta neural. Por ello, los melanomas pueden desarrollarse no solo en la piel, sino también en otros sitios donde migran las células de la cresta neural, como el tracto gastrointestinal y el cerebro. Los pacientes con melanoma en estadio 0 tienen una tasa de supervivencia a cinco años del 97 %, mientras que los que presentan enfermedad en estadio IV solo alcanzan aproximadamente un 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
El melanoma cutáneo (CM) es un tipo de tumor cutáneo muy peligroso, responsable del 90 % de las muertes por cáncer de piel. Para abordar este problema, colaboraron expertos del European Dermatology Forum (EDF), de la European Association of Dermato‑Oncology (EADO) y de la European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
El melanoma, un tipo de cáncer de piel, se caracteriza por su estrecha relación con el sistema inmunitario. Esto se evidencia en la mayor incidencia que presenta en personas con el sistema inmunitario debilitado, en la presencia de células inmunitarias tanto en los tumores primarios como en su diseminación a otras partes del cuerpo, y en el hecho de que el sistema inmunitario puede reconocer ciertas proteínas presentes en las células del melanoma. Es importante destacar que los tratamientos que estimulan el sistema inmunitario han mostrado resultados prometedores en la lucha contra el melanoma. Aunque el uso de terapias inmunoestimulantes en el melanoma avanzado es un desarrollo relativamente reciente, estudios recientes indican que la combinación de estas terapias con quimioterapia, radioterapia o tratamientos moleculares dirigidos puede mejorar significativamente los resultados. Sin embargo, la inmunoterapia puede desencadenar una variedad de efectos secundarios relacionados con el sistema inmunitario que afectan a varios órganos, lo que puede limitar su uso. De cara al futuro, los enfoques terapéuticos para el melanoma avanzado podrían incluir terapias dirigidas a puntos de control inmunitario específicos, como PD1, o fármacos que interfieran con vías moleculares específicas, como BRAF y MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.