Malignant melanoma - Melanoma Malignohttps://es.wikipedia.org/wiki/Melanoma
El Melanoma Maligno (Malignant melanoma) es un tipo de cáncer de piel que se desarrolla a partir de células productoras de pigmento conocidas como melanocitos. En las mujeres, se presenta con mayor frecuencia en las piernas, mientras que en los hombres, con mayor frecuencia en la espalda. Aproximadamente el 25 % de los melanomas se originan a partir de nevus. Los cambios en un nevo que pueden indicar melanoma incluyen aumento de tamaño, bordes irregulares, variación de color o ulceración.

La causa principal del melanoma es la exposición a la luz ultravioleta en personas con bajos niveles de melanina (población blanca). La luz ultravioleta puede provenir del sol o de dispositivos de bronceado. Las personas con muchos nevus, antecedentes familiares de melanoma y función inmune deficiente tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma.

Usar protector solar y evitar la exposición a la luz ultravioleta pueden prevenir el melanoma. El tratamiento habitual es la extirpación quirúrgica. En casos con tumores más grandes, se pueden evaluar los ganglios linfáticos cercanos para detectar metástasis. La mayoría de los pacientes se curan si no se ha producido metástasis. Cuando el melanoma se ha diseminado, la inmunoterapia, la terapia biológica, la radioterapia o la quimioterapia pueden mejorar la supervivencia. Con tratamiento, las tasas de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos son del 99 % en enfermedad localizada, del 65 % cuando se ha extendido a los ganglios linfáticos y del 25 % en enfermedad metastásica a distancia.

El melanoma es el tipo de cáncer de piel más peligroso. Australia y Nueva Zelanda tienen las tasas más altas del mundo. También se observan altas tasas en el norte de Europa y América del Norte. El melanoma es mucho menos frecuente en Asia, África y América Latina. En los Estados Unidos, el melanoma ocurre aproximadamente 1,6 veces más en hombres que en mujeres.

○ Signos y síntomas
Los primeros signos son cambios en la forma o el color de un nevo preexistente. En el melanoma nodular, aparece un nuevo bulto en la piel. En etapas avanzadas, los nevos pueden picar, ulcerarse o sangrar.

[A‑Asymmetry] Asimetría de forma
[B‑Borders] Borde irregular (con bordes y esquinas irregulares)
[C‑Color] Color variado e irregular
[D‑Diameter] Diámetro mayor de 6 mm (≈ 0,24 pulgadas, aproximadamente el tamaño de una goma de lápiz)
[E‑Evolving] Evolución con el tiempo

cf) La queratosis seborreica puede cumplir algunos o todos los criterios ABCD y generar falsas alarmas.

La metástasis temprana del melanoma es posible, pero relativamente rara; menos de una quinta parte de los melanomas diagnosticados precozmente llegan a ser metastásicos. Las metástasis cerebrales son comunes en pacientes con melanoma metastásico. El melanoma metastásico también puede diseminarse al hígado, los huesos, el abdomen o a ganglios linfáticos distantes.

○ Diagnóstico
Examinar la zona es el método más habitual para sospechar melanoma. Los nevos con color o forma irregular se consideran candidatos a melanoma.
Los médicos suelen inspeccionar todos los lunares, incluidos los de menos de 6 mm de diámetro. Cuando la utilizan especialistas capacitados, la dermatoscopia resulta más útil para identificar lesiones malignas que la observación a simple vista. El diagnóstico se confirma mediante biopsia de cualquier lesión cutánea que presente signos de posible malignidad.

○ Tratamiento
#Mohs surgery

Su médico puede recomendarle inmunoterapia, especialmente si tiene melanoma en etapa 3 o 4 que no se puede extirpar con cirugía.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
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  • Un melanoma de aproximadamente 2,5 cm (1 pulgada) por 1,5 cm (0,6 pulgadas)
  • Melanoma maligno: muslo medial derecho. La queratosis seborreica puede considerarse como diagnóstico diferencial.
  • Malignant Melanoma in situ ― Hombro anterior. Aunque la forma de la lesión es asimétrica, está bien definida y tiene un color uniforme. En los asiáticos, estas lesiones se presentan principalmente como lentigo benigno, pero en las poblaciones occidentales se debe requerir una biopsia.
  • Melanoma maligno ― Lesión en la espalda. En los asiáticos, se diagnostica principalmente como lentigo, pero en los occidentales se debe realizar una biopsia.
  • Grande acral lentiginous melanoma ― En los asiáticos, el acral melanoma en la palma y la planta del pie es común, mientras que en los occidentales, el melanoma en áreas expuestas al sol es más común.
  • La black plaque blanda que rodea la lesión es un hallazgo común en el acral melanoma.
  • La mancha negra que ha invadido el área de la matriz ungueal, fuera de la uña, sugiere una posible malignidad.
  • El melanoma amelanótico bajo la uña es poco frecuente. En personas de edad avanzada con deformidades ungueales irregulares, se puede considerar una biopsia para detectar melanoma y carcinoma de células escamosas.
  • Melanoma nodular
  • Amelanotic Melanoma ― Muslo posterior. Las personas de piel clara suelen tener la lesión de lightly pigmented or amelanotic melanomas. Este caso no muestra cambios o variaciones de color fácilmente observables.
  • Cuero cabelludo: en los asiáticos, estos casos suelen diagnosticarse como lentigo benigno (no como melanoma). Sin embargo, las grandes manchas pigmentadas en áreas expuestas al sol requieren una biopsia en las poblaciones occidentales.
  • Melanoma maligno: antebrazo. La lesión presenta una forma asimétrica y borde irregular.
  • Malignant Melanoma in situ ― Antebrazo.
  • Melanoma maligno en la mitad de la espalda. La presencia de una placa ulcerada indica melanoma o carcinoma de células basales.
  • Melanoma en el pie. La forma y el color asimétricos y la inflamación que los acompaña sugieren melanoma.
  • Acral melanoma – clavo en los asiáticos. Una mancha negra irregular que se extiende más allá de la piel normal que rodea la uña es un hallazgo importante que sugiere fuertemente malignidad.
  • Aunque en este caso se diagnosticó melanoma, el hallazgo visual se asemeja más a un hematoma ungueal. Los hematomas ungueales (benignos) suelen desaparecer en uno o dos meses a medida que se expulsan. Por lo tanto, si la lesión persiste durante mucho tiempo, se puede sospechar melanoma y debe realizarse una biopsia.
  • Amelanotic nodular melanoma — Manifestación inusual del melanoma.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Un melanoma es un tipo de tumor que se forma cuando los melanocitos se vuelven malignos. Los melanocitos se originan en la cresta neural, lo que permite que los melanomas se desarrollen no solo en la piel, sino también en otros sitios por donde migran las células de la cresta neural, como el tracto gastrointestinal y el cerebro. Los pacientes con melanoma en estadio 0 tienen una tasa de supervivencia a cinco años del 97 %, mientras que aquellos con enfermedad en estadio IV presentan una tasa de supervivencia de apenas alrededor del 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
El Cutaneous melanoma (CM) es un tipo de tumor cutáneo muy peligroso, responsable del 90 % de las muertes por cáncer de piel. Para abordar este problema, colaboraron expertos del European Dermatology Forum (EDF), de la European Association of Dermato‑Oncology (EADO) y de la European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
El melanoma, un tipo de cáncer de piel, se caracteriza por su estrecha relación con el sistema inmunitario. Esta relación se evidencia en la mayor incidencia del tumor en personas con inmunidad debilitada, en la presencia de células inmunitarias tanto en los tumores primarios como en sus metástasis, y en la capacidad del sistema inmunitario para reconocer proteínas específicas de las células melanosas. Los tratamientos que estimulan la respuesta inmunitaria han demostrado ser prometedores en la lucha contra el melanoma. Aunque el uso de inmunoterapias en el melanoma avanzado es relativamente reciente, estudios recientes indican que combinarlas con quimioterapia, radioterapia o terapias moleculares dirigidas puede mejorar significativamente los resultados. No obstante, la inmunoterapia puede provocar una variedad de efectos adversos de origen inmunológico que afectan a distintos órganos, lo que a veces limita su uso. De cara al futuro, los enfoques terapéuticos para el melanoma avanzado podrían incluir agentes dirigidos a puntos de control inmunitario específicos, como PD‑1, o fármacos que interfieran con vías moleculares concretas, como BRAF y MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.